Vollmacht zur Vertretung

Hiermit bevollmächtige ich (Vollmachtgeber)

Name, Vorname
Geb. Datum/Ort
Anschrift

den Vollmachtnehmer

Name, Vorname
Geb. Datum/Ort
Anschrift

mich in allen meinen Angelegenheiten vor Behörden und Privatpersonen zu vertreten. Der Bevollmächtigte ist berechtigt für die allgemeine Vertretung oder besondere Rechtsgeschäfte Unterbevollmächtigte zu bestelle.
Weiterhin ist Herr/ Frau XXX dazu befähigt zu freiheitsentziehende Maßnahmen zuzustimmen sowie die Zustimmung in Lebensrettende Operationen zu erteilen. Es liegt im Ermessen meines Bevollmächtigten eine durch Ärzte vorgeschlagene Behandlung zu verweigern oder die bereits eingeleitete Behandlung abzubrechen. Wenn im Falle meines Todes eine Organspende in Frage kommt, so wird mein Bevollmächtigter die Entscheidung dazu treffen.
Diese Vollmacht erlischt nicht mit dem Tode sondern durch meinen Wiederruf oder den Wiederruf der Erben.

Ort, Datum
 
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Name, Vorname (Unterschrift)