Private Vollmacht

Angaben zum Vollmachtgeber
Name, Vorname
Anschrift
Geburtsdatum/-ort

Angaben zum Vollmachtnehmer
Name, Vorname
Anschrift
Geburtsdatum/-ort

Durch Vorlage dieses Schreibens wird Herr/ Frau XY dazu berechtigt, private Dinge (Beschreibung der Aufgabe) für mich zu erledigen.
Diese Vollmacht ist bis zum (Datum) gültig.

Besonderheiten: _______________________________________________________________________

Datum/ Ort

__________________________					_____________________________
Unterschrift Vollmachtgeber					Unterschrift Bevollmächtigter