Vollmacht
Hiermit übertrage(n) ich/wir
Vorname(n) des Elternteils/der Eltern
Nachname(n) des Elternteils/der Eltern
Anschrift
Telefonnummer
Geburtsdatum/Geburtsdaten
gemäß §2 Abs.2 Nr. 2 des Jugendschutzes die Aufgaben der Personenfürsorge für meine(n) jugendliche(n) Tochter/Sohn

Vorname
Nachname
Anschrift
Geburtsdatum

für die Dauer des Aufenthaltes in / auf xxx am xx.xx.xx an

Vorname
Nachname
Anschrift
Telefonnummer
Geburtsdatum

als erziehungsbeauftragte Aufsichtsperson.

 Ort, Datum

(Unterschrift Vollmachtgeber) (Unterschrift Bevollmächtigter)